Artróza kyčelního kloubu

Artróza kyčelního kloubu (ATS) je pomalé destruktivní onemocnění. Pod vlivem řady příčin dochází v průběhu rozvoje onemocnění k nevratným změnám ve struktuře a vlastnostech hyalinní chrupavky, což vede ke zvýšenému tlaku na kloubní plochy a jejich deformaci či splynutí. Vzhledem k tomu, že mechanické přetížení je považováno za jednu z hlavních příčin rozvoje onemocnění, bývá artikulací kyčelního kloubu často postižena artróza.

Vlastnosti anatomické struktury kyčelního kloubu

Kyčelní kloub (TC) je spojením pánve a stehenní kosti. Tato artikulace umožňuje snížit a roztáhnout dolní končetiny, zvedat nohy a přitahovat je k tělu a provádět pohyby při chůzi. Od narození a po celý život nese člověk vysokou zátěž na kyčelní kloub.

Ze strany pánevní kosti se na artikulaci podílí „acetabulární" dutina, ze strany femuru její epifýza. Acetabulum má podél okrajů kolagenový pysk, který funguje jako druh těsnění, které pevně drží epifýzu stehenní kosti v jejím vybrání. Recessus ve středu acetabula je pokryt kolagenovou membránou a je místem úponu vazu femuru.

Složení kapsle TS zahrnuje vazy:

• femorální-iliakální - nejsilnější vaz, který vydrží zátěž přesahující 200 kg a zabraňuje nadměrnému vyklenutí kyčle zpět;
• femorální-stydká - je zodpovědná za únos a redukci stehna, čímž omezuje jeho kruhové pohyby;
• femorální ischiální - chrání vozidlo před otřesy, snižuje zatížení při chůzi a běhu;
• kruhový (smyčka) - zabraňuje dislokacím a drží hlavici stehenní kosti v dutině pánevní dutiny a je základem kloubního vaku.

Četné svalové skupiny a šlachy umožňují vozidlu pohyb kolem tří os:

1. Podélný (vertikální).
2. Příčné (horizontální, čelní).
3. Sagitální (přední-zadní).

Kloubní artróza se může objevit jak ve zdravém kloubu, tak se stát pokračováním již existujících onemocnění pohybového aparátu.

co je to za nemoc?

Hyalinní chrupavka plní tlumicí a ochranné funkce proti poškození povrchů kloubu. ATS je onemocnění, v jehož průběhu se mění struktura vláken kolagenní chrupavky, což následně vede k jejich fragmentaci a destrukci. Fragmenty vláken chrupavky, pokud se dostanou do kloubní dutiny, mohou způsobit zánětlivý proces. Holé povrchy podléhají změnám kostní tkáně způsobeným třením a zvýšeným tlakem. Chrupavčitá tkáň zbývající podél okrajů epifýz roste kompenzačně s následnou osifikací, což způsobuje ankylózu (nehybnost kostního spojení). V pozdějších stádiích, při absenci adekvátní terapie, pacient zcela ztrácí pohyblivost a stává se invalidním. Destruktivní procesy jsou vyvolány různými důvody.

Existují následující typy artrózy kyčelního kloubu:

1. Hlavní. Jeho etiologie není plně objasněna. Idiopatická (primární) artróza se vyvíjí v dříve zdravém kloubu. Nejčastěji se vyvíjí u starších lidí.
2. Sekundární. Vyvolává to předchozí onemocnění kloubního aparátu, vrozené anomálie vývoje, změny v práci orgánů a systémů lidské životně důležité činnosti.

Onemocnění se rozvíjí v jednom kloubu nebo postihuje oba najednou.

Příčiny onemocnění

Mezi příčiny, které přispívají k výskytu onemocnění a jeho progresi, jsou identifikovány následující:

1. Dědičná genetická predispozice k rozvoji onemocnění.
2. Poranění kostního kloubu (vykloubení, zlomeniny, podvrtnutí a šlachy).
3. Nesnesitelná systematická síla a fyzická aktivita.
4. Nadváha.
5. Funkční poruchy endokrinního systému (cukrovka, psoriáza).
6. Vrozené patologie stavby a vývoje muskuloskeletálního skeletu.
7. Profesní rysy pracovní činnosti.
8. Špatná místní cirkulace.
9. Předchozí onemocnění způsobená patogenní flórou.
10. Legg-Calve-Perthesova nemoc.
11. Metabolické poruchy (dna).
12. Fyzická nečinnost.
13. Imunitní onemocnění.

Tyto důvody nejsou vždy schopny způsobit ATS. Nejčastěji může být aktivace patologických procesů vyvolána:

• zvýšený stres a fyzická aktivita;
• neustálé přepracování;
• hypotermie vozidla nebo těla jako celku;
• náhlé zvedání těžkých předmětů;
• hormonální nerovnováha;
• radiační zátěž.

Příznaky onemocnění

Symptomatické projevy ATS jsou podobné projevům artrózy jiných kloubů.

Za hlavní charakteristické příznaky tohoto onemocnění jsou považovány:

1. Ztuhlost po ránu nebo po dlouhé době nehybnosti.
2. Snížený rozsah pohybu, změna chůze.
3. Bolest, nejprve způsobená mechanickou nebo fyzickou zátěží, následně konstantní.
4. Projev vrzání, křupání a cvakání při náhlých pohybech.
5. Výrazné kulhání na postižené končetině.
6. Výskyt kontraktur (omezení pasivních pohybů).
7. Zúžení nebo uzavření kloubní štěrbiny (rentgenový znak).

Závažnost známek artrózy kyčelního kloubu závisí na stupni rozvoje onemocnění a reaktivních schopnostech těla pacienta.

Fáze koxartrózy

V závislosti na klinických projevech lze rozlišit 4 stadia artrózy kyčelního kloubu:

1. Artróza 1. stupně kyčelního kloubu nemá výraznou bolest a jiné projevy. Stadium je obtížně diagnostikovatelné, onemocnění lze detekovat pomocí biochemického studia tkáně hyalinní chrupavky a stanovením nedostatečného množství glykosaminoglykanů. Pacient pociťuje bolest v kloubu a zřídka bolest na začátku fyzické aktivity.
2. Artróza druhého stupně kyčelního kloubu je charakterizována změnami v hustotě a elasticitě vláken chrupavky. Objevují se praskliny a praskliny. Odpisové funkce se snižují. Bolest zesílí, vyzařuje do inguinální oblasti, pohyby ředění a repozice postižené končetiny jsou omezené.
3. Na třetím stupni dochází s větší intenzitou ke stratifikaci vláken chrupavky. Kloubní povrchy podléhají nadměrnému tlaku, vznikají ložiska ischemie. Tkáň chrupavky roste podél okraje epifýz. Pocit bolesti v oblasti poškozeného kostního spojení nezávisí na stavu aktivity a odpočinku. Při jakémkoli pohybu kloub „skřípe" a „křupe". Rozsah pohybu je snížen na všech osách.
4. Čtvrtý stupeň je charakterizován obnažením povrchů kloubních komponent s tvorbou vředů a prohlubní. Kloubní hlavice femuru je špatně fixována v acetabulu, což vede k porušení srovnání a oddělení kloubních ploch. V tomto období pacient pociťuje nesnesitelné bolesti způsobené zúžením, někdy uzavřením kloubního průsvitu a stlačením svazků nervových vláken a cév. Pohyb je omezený, někdy úplně.

Klasifikace patologických změn způsobených ATS je nezbytná pro pochopení mechanismu a rysů vývoje onemocnění. Určení závažnosti onemocnění pomáhá s určením správné taktiky léčby a postižení (v případě těžkého onemocnění).

Možné následky

Progrese ATS vede nejen k deformaci hlavice femuru a pánevní dutiny, ale také k rozvoji patologických procesů ve fungování kloubního aparátu jako celku.

Patologie vyplývající z komplikací artrózy kyčelního kloubu:

• synovitida (zánět synoviální membrány kloubu);
• aseptická nekróza hlavice femuru;
• destrukce kloubů (osteonekróza);
• zánět kloubního vaku se změnou množství synoviální tekutiny;
• ankylóza (nehybnost artikulace kostí) částečná nebo úplná;
• kontraktury (omezení hybnosti a nemožnost flexe-extenze končetiny).

Rozvoj komplikací ATS vždy vede ke zhoršení celkového stavu pacienta, kvality jeho života a ztrátě pohybu bez pomoci.

Diagnostické metody

Diagnostika artrózy kyčelního kloubu v počáteční fázi je obtížná. Symptomatické projevy jsou patrné pouze tehdy, když se do patologického procesu zapojí epifýzy kostí a nervových vláken.

Během lékařského vyšetření ve fázi progrese jsou zaznamenány následující:

• vizuální změna v kloubním obrysu;
• palpační bolestivost;
• někdy pastozita periartikulárních tkání;
• zkrácení nemocné končetiny.

Hlavní role v diagnostice ATS je přiřazena rentgenovému vyšetření. Jako pomocné diagnostické metody se používají:

1. Ultrazvuk, magnetická rezonance.
2. CT vyšetření.
3. Punkce kloubní lubrikace (synoviální tekutina).
4. Diagnostika pomocí artroskopu (mikrosondy).
5. Klinické a biochemické laboratorní testy moči, krve.

Včasná diagnostika zlepšuje prognózu léčby a dalšího života pacienta.

Jak požádat o invaliditu?

Úplné vyléčení této nemoci je nemožné. Chcete-li potvrdit nárok na sociální dávky a přiřadit skupinu zdravotního postižení po absolvování vyšetření úzkými odborníky, musíte kontaktovat svého lékaře.

Indikace pro přidělení invalidity v případě artrózy kyčelního kloubu je:

• oligoartróza (léze ne více než 2 kloubů) TS 2 stupně;
• kombinovaná artróza 2. stupně TS a artróza 3. stupně kolenního kloubu;
• snížení délky nemocné končetiny o více než 6 cm;
• reaktivní tekoucí automatická telefonní ústředna, doloženo.

Při určování skupiny postižení pomůže:

• pečlivě shromážděná anamnéza;
• závěr lékařské poradní komise (MCC);
• výsledky diagnostických studií;
• absolvování lékařské a sociální odborné komise (MSEC).

Pokud je rozhodnutí odborné komise negativní, lze se proti němu odvolat k vyšším orgánům.

Prevence

Preventivní opatření jsou snadným způsobem, jak se vyhnout rozvoji tohoto onemocnění. Preventivní opatření zahrnují:

1. Dodržování aktivního životního stylu.
2. Kontrola ukazatelů tělesné hmotnosti.
3. Optimalizace výživy a režimu práce a odpočinku.
4. Snížená mechanická a fyzická zátěž.
5. Léčba onemocnění virové a infekční etiologie.
6. Prevence a prevence úrazů doma a v práci.
7. Pravidelné preventivní prohlídky.

Závěr

Odpověď na často kladenou otázku: „Je možné vyléčit artrózu kyčelního kloubu? " Odborníci dávají negativní odpověď. Zničená chrupavková tkáň nemůže být plně obnovena, stejně jako je nemožné zcela napravit deformaci a destrukci kostí zahrnutých v kloubu. Neignorujte ani drobné projevy artrózy kyčelního kloubu, snižuje se tím šance na zamezení dalšího rozvoje onemocnění.